por Lawrence F. Muscarella, PhD
Resumo
As infecções por "superbactérias" associadas a modelos mais recentes de duodenoscópios com um design de canal selado foram reconhecidas pela primeira vez em 2012. Este artigo apresenta uma revisão da literatura médica publicada e da base de dados de dispositivos médicos da FDA para avaliar o potencial de transmissão de bactérias multirresistentes por outros tipos de endoscópios flexíveis, incluindo Enterobacteriaceae resistentes a carbapenem, ou CRE. Vários casos documentam a contaminação de broncoscópios, cistoscópios, ecoendoscópios de matriz curvilínea, laringoscópios flexíveis, gastroscópios e ureteroscópios com as bactérias em causa e, em alguns casos, estes dispositivos foram associados a infecções ou surtos de superbactérias. No entanto, são poucos os avisos públicos que se centram na possibilidade de estes outros tipos de endoscópios flexíveis também transmitirem superbactérias, o que sugere que estes dispositivos podem representar um risco pouco reconhecido de infecções bacterianas multirresistentes. São fornecidas recomendações para evitar que estes dispositivos infectem doentes com bactérias potencialmente intratáveis, incluindo que os utilizadores considerem a aplicação de, pelo menos, uma prática melhorada, previamente recomendada pela FDA para mitigar o risco de os duodenoscópios transmitirem superbactérias, a estes outros tipos de endoscópios flexíveis, conforme considerado apropriado, exequível e justificado, particularmente aos ecoendoscópios de matriz curvilínea, que, tal como os duodenoscópios, possuem um mecanismo de elevação de pinças. Recomenda-se a realização de esforços para aumentar a sensibilização do público para a possibilidade de estes dispositivos infectarem os doentes com superbactérias.
Introdução e antecedentes
Há quase seis anos, um hospital nos Países Baixos associou um surto de Pseudomonas aeruginosa produtora de VIM-2 à endoscopia gastrointestinal (GI)[1]. Vinte e dois (22) doentes testaram positivo para esta superbactéria depois de terem sido submetidos a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica, ou CPRE, realizada em 2012, utilizando um modelo de duodenoscópio que apresenta um design de canal selado. A investigação terá sido a primeira a associar este modelo a um foco de infeção de uma superbactéria resistente aos carbapenemes[1]. Embora um dos canais deste modelo de duodenoscópio, conhecido como canal do fio elevador, se destine a ser fechado para evitar a contaminação, este canal em alguns modelos de duodenoscópio mais antigos está aberto, exigindo limpeza e desinfeção - ou reprocessamento - após cada procedimento. Não foram identificadas lacunas significativas entre as práticas de reprocessamento do hospital e as instruções do fabricante do duodenoscópio; no entanto, os investigadores recuperaram P. aeruginosa produtora de VIM-2 clonalmente relacionada com a estirpe do surto sob o mecanismo de elevação do fórceps do duodenoscópio[1]. A remoção deste modelo de duodenoscópio do uso clínico pôs fim ao surto deste hospital.
No ano seguinte, um hospital perto de Chicago (IL) associou de forma semelhante a CPRE a um surto de E. coli produtora de NDM-1, que é um tipo de Enterobacteriaceae resistente aos carbapenemes, ou CRE.[2-4] Tal como o surto nos Países Baixos,[1] foram recuperadas bactérias estreitamente relacionadas com a superbactéria do surto a partir de um duodenoscópio reprocessado.[2,3] Não foram identificadas infecções adicionais por CRE depois de o hospital ter começado a esterilizar os duodenoscópios com gás óxido de etileno (EO)[2]. A investigação deste surto de CRE em 2013 foi notável por várias razões. Em primeiro lugar, confirmou que as superbactérias resistentes aos carbapenemes podiam ser transmitidas durante a endoscopia gastrointestinal, especificamente a CPRE[1-10]. Em segundo lugar, pela primeira vez nos EUA, Em segundo lugar, pela primeira vez nos EUA, um surto de CRE foi publicamente associado a um modelo de duodenoscópio1 com um canal de fio elevador concebido para ser selado ou fechado.[2,3] Em terceiro lugar, o duodenoscópio manteve-se contaminado com CRE apesar de o hospital ter aparentemente reprocessado corretamente o dispositivo de acordo com as instruções do fabricante,[2,6] uma constatação que outros estudos relataram de forma semelhante.[1,6,7] Tal como a FDA já tinha alertado anteriormente, os duodenoscópios podem transmitir bactérias multirresistentes "apesar da confirmação de que os utilizadores estavam a seguir as instruções de limpeza e desinfeção ou esterilização adequadas do fabricante."[8] Divulgando este risco, a FDA avisou em fevereiro de 2015 que os duodenoscópios podem impedir um reprocessamento eficaz.[7] A FDA avisou ainda que a limpeza meticulosa dos duodenoscópios "deve reduzir o risco de transmissão de infecções, mas pode não o eliminar totalmente."[7]
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Risco de infecções por "superbactérias" durante a endoscopia flexível Copyright © 2018. Todos os direitos reservados. A Ruhof Corp.
