ローレンス・F・マスカローラ（PhD）著
アブストラクト
2012年、密閉型チャンネルを採用した十二指腸内視鏡の新型モデルに関連する「スーパーバグ」感染が初めて認識された。本稿では、カルバペネム耐性腸内細菌科細菌（CRE）を含む多剤耐性細菌を他の種類の軟性内視鏡が伝播する可能性を評価するために、発表された医学文献およびFDAの医療機器データベースのレビューを提供します。気管支鏡、膀胱鏡、湾曲型エコー内視鏡、軟性喉頭鏡、胃カメラ、尿管鏡に関連する細菌が混入した事例がいくつかあり、これらの機器がスーパーバグ感染やアウトブレイクと関連しているケースもありました。しかし、これらの他の種類の軟性内視鏡もスーパーバグを感染させる可能性に焦点を当てた公示はほとんどなく、これらの機器が多剤耐性菌感染のリスクを十分に認識されていない可能性を示唆しています。特に、十二指腸内視鏡と同様に鉗子昇降機構を備えたカーヴィリニアアレイエコー内視鏡は、適切で実行可能かつ正当とみなされる場合、十二指腸内視鏡がスーパーバグを伝播するリスクを軽減するためにFDAが以前に推奨した少なくとも一つの強化策を、これらの他の種類の軟性内視鏡に適用することをユーザーが検討するなど、これらの機器が治療不可能となり得る細菌に患者が感染しないための勧告が提示される。これらの機器が患者をスーパーバグに感染させる可能性について、一般の人々の認識を高める努力が推奨される。
はじめにと背景
約6年前、オランダの病院がVIM-2産生緑膿菌の発生を胃腸内視鏡検査と関連付けました[1]。2012年に密閉型チャンネルデザインを特徴とする十二指腸鏡モデルを用いて内視鏡的逆行性胆汁膵管撮影（ERCP）を受けた22名の患者から、このスーパーバグに対する陽性反応が出ました。この十二指腸鏡は、エレベータワイヤーチャンネルと呼ばれるチャンネルの1つが汚染を防ぐために閉じられていますが、一部の古い十二指腸鏡ではこのチャンネルが開いており、処置のたびに洗浄と消毒、すなわち再処理が必要でした[1]。この病院の再処理方法と十二指腸鏡メーカーの説明書との間に大きなギャップはありませんでしたが、研究者は十二指腸鏡の鉗子エレベータ機構の下でアウトブレイク株とクローン的に関連するVIM-2産生緑膿菌を回収しました。 この十二指腸鏡モデルを臨床使用から外すことで、この病院でのアウトブレイクを終結させました。
翌年、シカゴ（IL）近郊の病院でも同様に、ERCPとカルバペネム耐性腸内細菌科（CRE）の一種であるNDM-1産生大腸菌のアウトブレイクが関連していました[2-4]。オランダのアウトブレイクと同様に[1]、このアウトブレイクのスーパーバグと密接な関係を持つ細菌が再処理済みの十二指腸鏡から回収されています。[2,3] 病院がエチレンオキサイド（EO）ガスによる十二指腸鏡の滅菌を開始した後は、CREの追加感染は確認されませんでした[2] 2013年のこのCREアウトブレイクの調査は、いくつかの理由で注目されました。第一に、カルバペネム耐性スーパーバグが消化器内視鏡検査、特にERCP[1-10]で感染する可能性があることが確認されたことである。第二に、米国で初めて、CREの発生が確認されたことである、第三に、十二指腸鏡は、病院が製造者の指示に従って正しく再処理したにもかかわらず、CREに汚染されたままであったと報告された[2,6]。[1,6,7］FDAが以前警告したように、十二指腸鏡は「使用者が製造者の適切な洗浄・消毒または滅菌の指示に従っていたことを確認したにもかかわらず」多剤耐性菌を伝播することがあります［8］このリスクを公表したFDAは、十二指腸鏡は有効な再処理の妨げになるかもしれないと2015年2月に助言しました［7］。 FDAはさらに、十二指腸鏡の細心の洗浄によって「感染を伝播するリスクを減らすべきだが、完全に排除できないかもしれない」［7］と助言しました。
著作権について
軟性内視鏡検査時の「スーパーバグ」感染リスク Copyright © 2018.すべての著作権を保有する。ルホフ社（The Ruhof Corp.
